慢性便秘是老年人常见疾病之一，在保守治疗无效时，药物治疗是作为慢性便秘的一线治疗，但有些老人不熟悉通便药的使用原则，导致不规范的使用通便药；其次不同类型通便药的适用范围不同，如果不能熟练掌握则有可能引起不良事件，因此今天小五和大家聊一聊老年慢性便秘的临床用药原则和注意事项。
老年慢性便秘
前一篇文章小五和大家聊了慢性便秘的保守治疗方法（详见），但对于一些中、重度或者本身有肠道疾病的患者来说，单纯保守治疗的方法可能不足改善症状，此时就应该采用药物治疗进行通便。
慢性便秘
60岁的李老师有近3年的慢性便秘病史，平时其也是通过保守治疗缓解症状，但近期便秘的程度明显加重，有时3-4天解不出大便，后来李老师听从朋友意见买了一种叫做番泻叶的中药泡茶喝，结果非常有效，喝完不久就可以排出来，于是李老师开始长期饮用番泻叶。结果1个月后李老师发现自己精神萎靡、四肢乏力，而且大便从拉不出变成了止不住，于是赶紧前往医院检查，血钾只有2.3，被诊断为蒽醌类药物中毒，经过住院治疗才慢慢缓解。
其实临床上像李老师一样自行购买通便药的情况非常常见，毕竟很多慢性便秘的老人对于自己的病情都是难以启齿的，但通便药并不是可以随便用的，有的适合长期服用，有的适合短期，有的功效强，有的功效弱，因此本文小五就和大家聊一聊老年慢性便秘的用药原则和注意事项。
如何辨别不同程度的便秘？
便秘
需要强调一下，并不是只要出现便秘就需要吃通便药，而是需要根据病情进行选择。可根据便秘症状轻重以及对生活影响的程度分为轻度、中度、重度。
①轻度便秘
病程短于3个月，便秘症状较轻，适度调节后可恢复正常排便，不影响日常生活，可选择通过保守治疗或是短时间使用通便药；
②中度便秘
病程在半年以上，便秘症状较重，但服药后可以排出，对生活、工作影响有限，可选择以间断口服通便药为主，配合保守治疗。
③重度便秘
便秘症状重且持续超过1年以上，严重影响工作、生活，保守治疗无效，需要药物治疗，这时需要选择长期口服通便药或者手术治疗。
用药前必须完善哪些相关检查？
肠镜检查
这里的检查主要是针对中、重度的便秘患者，由于便秘时间较长，中重度的便秘患者的肠道容易出现肠道器质性的变化，因此在用药之前最好进行以下的检查。
①血常规、粪常规和隐血试验：检查看看是否大便带血，以及是否因为长期便秘造成贫血；
②肠镜及相关影像学检查 ：明确便秘是否为肠道器质性疾病所致。
③结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验：评估肠道动力和肛门直肠功能，测试患者是否为肠道动力不足造成的功能性便秘。
不同通便药的作用特点和注意事项针对轻中重等不同病情的患者应选择不同类型和作用特点的通便药，并且不同的通便药的使用周期和注意事项均有不同。再次强烈建议患者在购买通便药之前，前往专科进行相关检查和咨询，不要自行购买和使用通便药。
①容积性泻药
麦麸
适用人群：轻度便秘患者
代表药物：欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素等
药物特点：通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出。
注意事项：服用前要多饮水，间断或者短期使用，机械性肠梗阻或者有肠道器质性改变患者慎用。
②渗透性泻药
乳果糖
适用人群：轻度和中度便秘患者
代表药物：乳果糖、聚乙二醇以、硫酸镁、开塞露等
药物特点：保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便。
注意事项：此类药物副作用较少，适合大多数便秘患者，其中乳果糖还有助于促进肠道有益菌群的生长，可长期口服；但硫酸镁和聚乙二醇可引起电解质紊，不能长期服用等，且肾功能减退者慎用。
③刺激性泻药
麻仁丸
适用人群：轻度和中度便秘患者
代表药物：大黄、番泻叶、麻子仁丸、蓖麻油等
药物特点：通便起效快，主要通过对肠肌间神经丛的作用，刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，从而起到促进排便的作用。
注意事项：机械性肠梗阻和有肠道器质性改变患者禁用，间断或者短期使用，不可长期使用。
④润滑性泻药
石蜡油
适用人群：轻度、中度、重度便秘患者
代表药物：甘油、石蜡油、多库酯钠等
药物特点：具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出。
注意事项：适合大多数的便秘患者，安全性尚可，对于重度便秘患者可长期使用，但口服时应避免吸入气管。
⑤促胃肠动力药
莫沙必利
适用人群：轻度、中度便秘患者
代表药物：莫沙必利 、普芦卡必利、西沙必利等
药物特点：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，促进排便。
注意事项：机械性肠梗阻和有肠道器质性改变患者禁用，多为辅助其他类型通便药，促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。
使用通便药的注意事项①对于中重度便秘、大便带血、身体消瘦等异常情况患者，强烈建议在服药前前往专科医
院行相关检查，排除机械性肠梗阻、肠道器质性病变等特殊情况引起的便秘；
②不同类型的通便药的作用机制有差异，建议在专科医师的建议下使用；
③无论是否使用通便药，保守治疗都是可以使用与所有类型的便秘的患者，因此千万不要
因为用药就放弃对自身作息习惯的调节；
④对于合并有心脑血管病、肿瘤等慢性疾病且体质较弱的患者，建议避免使用刺激性泻药、
促胃肠动力药，可以选择作用较缓和的润滑性泻药，以及乳果糖等副作用较少渗透性泻药。
⑤当使用一种药物疗效不佳时，可联合应用其他类型通便药。
⑥中重度便秘患者注意识别因粪便嵌塞所致的假性腹泻。
⑦重度便秘患者多合并有其他疾病，且病程较长、病情复杂，目前除润滑性泻药外，其他类
型药物的安全性和疗效有限，必要时可能需要外科手术进行介入治疗。
关注老年人健康
慢性便秘是困扰老人的常见疾病，有时长时间的便秘甚至会导致患者出现抑郁和焦虑，而不愿意主动就医又导致便秘的病情加重，因此需要提高患者对便秘的认知水平，使患者充分认识到便秘是可防可治的，加强心理疏导，使其良好的心理状态、睡眠及饮食习惯，这样有助于缓解便秘。其次，家里人和社会需要基于老年人更多的关心和照顾，及时发现其健康上的问题，并协助其前往专科医院就医。最后，谢谢大家的阅读，关注小五的头条号——小五的健康科普小站，小五将定期分享更多的老年人健康知识，早关注、不迷路呦。
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