作者：王生成
来源：医脉通呼吸科
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雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一，与口服、肌肉注射、静脉滴注等给药方式相比，具有药物直接作用于靶器官、起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、操作简单、给药简便等多种优势，因而在国内外均被广泛应用于临床，但在我国很多基层医院甚至大型综合医院，由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足，临床应用中存在许多不合理用药现象。
为了规范我国雾化吸入治疗用药的乱象，中华医学会临床药学分会领衔制定并于2019年2月刚刚发布了《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》。
这是呼吸领域首个完全由国家级临床药师委员会制定的专家共识，从临床药学的专业角度阐述雾化吸入治疗的合理用药，对提高我国雾化吸入合理用药水平具有重大意义。
可是不知道大家注意到了没有？！该专家共识里面有个配伍表，指出氯化钠溶液不能和其他药物（包括布地奈德或沙丁胺醇等）配伍！
当看到这里，你是不是也觉得很惊愕？
“氯化钠溶液”是什么？指的应该就是包括生理盐水在内的各种医用氯化钠溶液，而不是特指用于手术、伤口等冲洗的外用剂，不然写进来毫无意义。
长年以来，我们在临床上不是一直常用生理盐水（0.9%氯化钠注射液）和雾化剂药物一起做雾化的吗？难道错了？
为了确定这个问题的真伪，我先请问了临床药师，确认生理盐水（0.9%氯化钠注射液）属不属于氯化钠溶液？
临床药师的回答是，氯化钠溶液通常是指氯化钠盐的水溶液，从药剂学角度和严格意义上来说，它还可以是其他溶媒溶解后液体的统称——换句话说，氯化钠溶液包括了不同浓度的氯化钠溶液，氯化钠溶液不等于生理盐水，但生理盐水是属于氯化钠溶液里的其中一种。
既然生理盐水是属于氯化钠溶液的其中一种，那也就是相当于一杆子直接否定了生理盐水可用于雾化。
生理盐水到底能不能与雾化药物配伍？
可能有的人想当然地说，专家共识仅供参考，主要是以说明书为准。
殊不知，常用雾化剂型的药物说明书中，有些是确实有写可用生理盐水配伍，如“吸入用布地奈德混悬液”、“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”，但并不是全部都有写到可用生理盐水配伍，而生理盐水的说明书是没有讲可以用于雾化的——说明书没有写，而专家共识指出该配伍证据不充分时，如今的医患环境，你敢用吗？
细心一点的同仁可能会说，表中写的是NI，指的是两个药放在一起时稳定性的证据不充分，并没有说不能配伍。
暂不深究稳定性证据不充分，竟还敢配伍的冒险问题，我们先一起来看看该专家共识中的这个配伍表所引用的文献。
其实，它所引用的文献数据是来自《Trissel混合组分的稳定性》和Trissel的这两个临床药剂学数据库，而《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012年）》正好也是应用这两个一样的文献。
咱们一起来看一下《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012年）》中的配伍表基本上就可以明白了。
通过这个配伍表，终于真相大白，其实不能用于配伍雾化的是3%高渗盐水（该药本身也是应避免用于雾化），而不是氯化钠溶液，更不是生理盐水。
因此，《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》中的配伍表是有写错了的嫌疑（因为我不是权威专家，不敢贸然直接断定它错）！
最后，再来个彩蛋：回到刚才有人说“NI只是提示说明稳定性的证据不充分，并没有说不能配伍”的问题，我们从《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012年）》配伍表中的备注可以清楚的看到，NI其实就是表示“没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用此种配伍”，也就是说，稳定性的证据不充分，其实就是相等于不能配伍。
参考文献：
[1]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）.医药导报.2019.38(2):135-146.
[2]洪建国,陈强,陈志敏,等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志.2012.27(4):265-269.
[3]Trissel L A . Trissel`s Stability of Compounded Formulations[J]. 2012.
[4]Qi Y , Zhao G , Liu D , et al. Delivery of therapeutic levels of heparin and low-molecular-weight heparin through a pulmonary route[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2004, 101(26):9867-9872.
[5]相关药物说明书.
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