高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，也是很多疾病的诱发和危险因素。高血压患者如果血压控制不好，可能会出现其他靶器官的损伤，比如出现蛋白尿，可能就提示肾脏的损伤。有人说高血压出现蛋白尿，那就离尿毒症不远了。真的这样吗？
高血压出现蛋白尿，那就离尿毒症不远了？
其实这样的说法过于危言耸听。虽然说高血压和肾脏病密切相关，互为病因和加重因素[1]。但是血压对肾脏的影响是缓慢发生的，并不是一下就达到的，血压升高导致肾脏血管阻力增加，肾血流量减少，从而出现肾缺血，激活肾素-血管紧张素系统和其他多种细胞因子，导致代偿的肾单位发生硬化，可能初期血肌酐等检验指标并没有表现异常，仅仅是出现微量蛋白尿。
但是，如果血压一直控制不佳，同时生活中又不注意健康生活方式，肾脏受各种神经体液和渗透压的影响，损伤会进一步加重，如果未能及时发现，就有可能发展为尿毒症。
高血压合并肾脏病应该选择什么药物？
如果有高血压出现蛋白尿，可以选择以下药物中的一种或2种来进行降压同时护肾治疗：
1）普利类降压药、沙坦类降压药物
作为肾素-血管紧张素系统类的降压药，普利类降压药和沙坦类降压药物是用于高血压合并肾脏疾病的患者的首选药物之二，而且也是各国指南的一线药物。因为他们不仅能够控制血压，还可以降低尿蛋白，缓解肾脏的负担，改善慢性肾脏病患者的预后。不过值得注意的是，初始降压治疗应包括一种普利类降压药或沙坦类降压药物（不建议此两药联合应用），单独或联合其他降压药。
2）钙离子通道阻滞剂（地平类降压药物）
钙离子通道阻滞剂可以降低血压，减少肾血管阻力，改善肾血流量，还可以防止钙在肾实质的沉积，清除氧自由基，降低肾脏血管缺血的风险。
3）α受体阻滞剂、β受体阻滞剂
α受体阻滞剂、β受体阻滞剂可以对抗交感神经系统的过度激活，减少交感神经冲动传出，舒张血管实现降压，而且可以用于任何分期的慢性肾脏病合并高血压患者，且不易被透析清除。而且对于高血压合并肾脏疾病的患者往往还需要合并用药。
总结
很多降压药物都有肾脏保护作用，但是也不是可以随便吃，还是要根据自身情况来选择合适自己的药物，而且也不能放松对生活方式和饮食习惯的管理，控制好血压才可以保护好身体的其他器官。
参考文献：
[1] 《临床医学研究与实践》编辑部. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 临床医学研究与实践,2019,05:201.
[2] 赖玮婧,刘芳. 2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2013,06:74-78.
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