幽门螺旋杆菌的高感染率及高复发率，常常会造成四联杀菌失败，究其原因，大多是以下几种情况：
一、细菌耐药
现代微生物学认为幽门螺旋杆菌耐药有两种可能性一是自发突变学说，即耐药性的产生是由于菌株的自发突变。随着抗生素的应用，抗生素敏感的细菌逐渐减少而耐药菌逐渐增多；
二是耐药遗传信息的传递产生了新的耐药株。幽门螺旋杆菌耐药基因在细菌DNA重组时进入敏感菌株，从而使耐药菌株增加。
目前推荐的根除幽门螺旋杆菌方案均含有质子泵抑制剂（奥美拉唑类）。质子泵抑制剂在根除 幽门螺旋杆菌治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内PH从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。
质子泵抑制剂的抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢的CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。
我国幽门螺旋杆菌抗生素耐药率未纳入相关权威机构的系统监测，因此其耐药率的资料主要来自各项研究报告。幽门螺旋杆菌耐药可分原发耐药和继发耐药，后者指治疗失败后耐药。
我国幽门螺旋杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势，近些年报道的幽门螺旋杆菌原发耐药率克拉霉素为20%-50%，甲硝唑为40%-70%，左氧氟沙星为20%-50%。幽门螺旋杆菌可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药，报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞25%。总体上，这些抗生素的耐药率已很高，但存在一定的地区差异[1]。
二、容易复发
很多人根除完幽门螺旋杆菌之后，C13检测也是阴性，但是没过多久再检测又出现了阳性，为什么会这样呢？
首先中国人的共用餐具的习惯，会导致幽门螺旋杆菌再次感染，这种情况下，特别是在外面用餐，多人聚餐，没有分开餐具，就更容易发生感染。所以根除之后一定要避免多人就餐共用餐具的情况。
其次自己进行了幽门螺旋杆菌的根除，但是自己的家人，伴侣有没有检测，有没有进行杀菌治疗，家人之间也容易发生传播，这种情况有时候即使是各自用各自的餐具，也会发生再次的被感染。所以家庭里一旦一个人发生了感染，其他人也有必要进行检测，最好同时进行治疗。
三、应对办法
在用四联第一根除的时候，须在专业医生的指导下进行，考虑到过敏情况，既往其他原因有没有查过药敏情况，尽量选择最合适的四联组合，根据幽门螺旋杆菌刚感染处理指南推荐方案，选择证据级别最高的推荐方案。
一、对于根除失败的情况，不要立即进行二次根除细菌，建议要停药一段时间，减少细菌的耐药程度，补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。
其次建议配合中药治疗，中医治疗于幽门螺旋杆菌感染具有独特的优势。有研究报道显示使用清热解毒的药物在治疗Hp感染中疗效更为显著[2]。
三、中药治疗。大量的文献研究发现，采用中药方剂治疗Hp主要有三大特点：一能直接抑制Hp，二能削弱Hp的毒性，三是能提高远期的疗效，减少复发率[3]。
参考文献：
[1]第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2017,22(06):346-360.
[2]幽门螺旋杆菌感染的相关性研究[J].环球中医药, 2015, 8(2): 137-140.
[3]潘虹.中药根除幽门螺旋杆菌的研究[D].沈阳: 辽宁中医药大学,2011.#
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