小红，7岁。小红的家长反映，孩子最近出现一系列症状，表现出明显的疲倦和乏力感，即使休息充足，仍感觉全身无力，小红的食欲明显下降，经常对食物不感兴趣，饭量减少，而且还发现小红的皮肤颜色变得苍白，尤其是在脸颊和口唇周围。
小红的家长以为是消化不良，没有太在意，直到小红的老师打电话告诉小红的家长，小孩上课时突然晕倒，已经拨打过急救电话，校医进行简单的检查后发现小红存在低烧现象，通知小红家长立即去医院。
小红被送入急救室，通过检查发现体温37.9℃，心率87次/分钟，呼吸频率20次/分钟，血压110/70 mmHg，体格检查未发现异常。抽血进行血液检查，血常规检查显示，血红蛋白偏低为80 g/L ，白细胞计数略高为12.5×10^9/L，血小板计数偏低为80×10^9/L，判断小红发生了贫血，这才导致昏迷，立即进行输血治疗，改善血液供应不足的现象。
同时，急救医师发现小红牙龈有出血现象，结合小红出现的贫血症状和发热症状，完全符合早期急性白血病症状，随即告知小红家长，建议小红生命体征平稳后去血液内科就诊。
小红来到血液内科后，我们通过询问家长，确定小红无大病史，无家族遗传史，结合急诊检查结果，我们决定进行骨髓穿刺涂片，检查结果发现异常淋巴细胞增生，提示可能存在白血病，为了进一步明确诊断，我们通过骨髓穿刺，获取骨髓组织样本，进行细胞学和遗传学分析，以确定白血病的类型和分子遗传学异常，同时检查脑脊液中是否存在白血病细胞，以确定是否有中枢神经系统受累，检查结果均提醒白血病，小红确诊为白血病，将需要进行进一步治疗。
我们根据小红白血病的类型，分期和患儿的年龄等因素来定制治疗方案，包括化疗、放疗和造血干细胞移植等。小红的家庭应积极配合医生的治疗，并定期进行随访，以便及时调整治疗方案和处理可能的并发症，通过治疗小红的症状得到控制，但是对小红的家庭造成巨大的困扰。
通过本病例，我们发现小红在确诊白血病前就出现了相关症状，但是家长没有在意，导致小红出现急症，导致错过最佳的治疗时机，面对白血病我们还是要早发现早治疗，下面让我们具体了解一下。
白血病是一类恶性血液病，其中白细胞异常增生，导致正常血细胞数量减少，对儿童健康造成影响，出现以下症状可能是白血病发生了。
- 1.贫血
贫血症状早期主要表现为疲惫乏力，严重时可能导致晕倒，出现贫血症状，正常情况下，骨髓是产生新的血细胞的地方，发生白血病后，白细胞大量增生占据了骨髓空间，压迫和抑制了红细胞的正常生成，导致红细胞数量减少，进而引起贫血。在白血病患者体内，异常的白细胞会干扰正常血液流动。
白细胞和红细胞在血液内混合并黏附在一起，形成血栓或血凝块，可能引起微循环障碍。血栓或血凝块可堵塞小血管，破坏红细胞，导致红细胞破坏增加，也会导致贫血。
另外，白血病患者的骨髓功能受损，造血功能下降，这导致红细胞生成的代谢过程受到影响，无法正常进行，使红细胞质量下降，产生异常的红细胞，不具备正常的运输氧气的能力，也会导致贫血的发生。
贫血会导致人体组织缺氧，表现为疲劳、乏力、心悸、气促等症状，这些症状会进一步加重患者的虚弱感，降低患者机体的抵抗力，增加感染的风险，因此儿童出现贫血症状时，应及时去医院检查，以免白血病发生。
- 2.出血
白血病患者由于异常白细胞的增生，正常血液内的凝血因子及其调节系统受到抑制，导致凝血功能受损，血液凝固能力降低，出血的风险增加。
白血病中的白细胞增生会占据骨髓的空间，抑制其他正常血细胞的产生，包括血小板。
正常的血小板数量减少，阻碍了凝血机制的正常运作，导致血小板功能低下和血小板减少，进而导致易出血。
即使血小板数量在白血病中尚未减少，由于异常白细胞和白血病患者体内产生的不良物质的作用，也可能导致血小板的功能减弱。
血小板在血液凝块形成和止血过程中起着至关重要的作用，功能异常会导致血小板不能正常地粘附，聚集和释放凝血因子，进一步加重出血的风险。
白血病患者由于恶性白细胞的增生，可能会导致骨髓和其他组织的病变，如骨髓纤维化、骨髓血管破坏等，这些组织的病变会影响血液正常流动和维持，导致出血的发生。
白血病患者常伴有肝脾扩大，这会导致血液在体内滞留，增加了血小板的破坏和减少，进而影响凝血功能和导致出血的发生。出血对于白血病患者来说可能是一种严重的并发症，它可能表现为皮肤和黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血、内脏出血等。
这些出血可能是轻微的，也可能是严重的，甚至威胁到生命，如果出现这一现象及时去医院检查。
- 3.发热
发生白血病，儿童的免疫功能下降，因此容易感染细菌病毒，这些感染会引起身体的炎症反应，释放炎症介质，这些炎症介质会影响体温调节中枢，导致发热。白血病患者身体内的白细胞数量异常增多，由于白细胞破裂，分解或凋亡，会释放大量的细胞内物质，这些物质可以刺激免疫系统，引发炎症反应，导致发热。
白血病的白细胞异常增生会影响正常造血细胞的生成，包括红细胞和血小板。这会导致贫血和血小板减少，进而影响血液中氧气和凝血功能。贫血和血小板减少会导致机体对感染的应对能力下降，增加感染的发生率，进而引起发热。
对于白血病患者来说，及时准确地治疗发热是非常重要的，可以减轻炎症反应，提高生活质量，提高治疗效果，降低并发症的风险。如果儿童出现发热症状，应及时去医院检查，早发现早治疗白血病能够有效提高治愈率，我们应该及时规避儿童白血病风险因素。
1）遗传因素：
遗传因素在儿童白血病的发生中起着重要的作用。一些遗传突变会增加儿童患白血病的风险。例如，染色体异常（如部分或完全丧失或改变染色体的结构）是一个常见的遗传因素，与白血病的发生有关。
家族遗传因素也被认为与儿童白血病的风险有关。如果家族中有人患有白血病或其他恶性肿瘤，儿童患白血病的风险将增加。
2）化学和放射因素：
化学物质与儿童白血病的发病率增加有关。日常生活中，儿童可能会暴露于室内空气中的有害化学物质，如挥发性有机化合物、甲醛和二手烟，这些物质可能来自室内装修材料、家具、地毯、油漆等，二手烟中也含有大量有毒化学物质，汽车尾气也含有这些有害化学物质，长期暴露在这种环境下可能会增加儿童白血病发病风险。
另外，儿童可能摄入含有农药残留、重金属或其他有毒物质的食物和饮水。因此要避免儿童食用未经适当清洗农产品、蔬菜水果或饮用未经净化的水源。
放射性物质和放射照射也是儿童白血病发病的重要危险因素之一，日常生活中儿童能够接触到放射量较低，不会造成健康影响，但是长期接受接受辐射治疗的儿童患白血病的风险较高。
3）病毒因素：
人类T细胞白血病-1是一种由HTLV-1病毒感染引起的恶性疾病，主要影响T淋巴细胞。
HTLV-1主要通过血液和体液传播，母婴传播和水平传博，母婴传播是最主要和最高效的传播途径，发生在怀孕和哺乳过程中，患者通过乳汁，将病毒传输给新生儿。
水平传播主要发生性接触时，例如通过性传播和注射吸毒行为。大部分HTLV-1感染者无症状或只有轻微症状，但约小部分的感染者会在感染后发展为HTLV-1相关白血病。
4）免疫因素：
免疫因素是诱发儿童白血病的另一个重要因素。免疫系统的功能紊乱可能导致异常的细胞增殖和分化，从而引发白血病。接受器官移植或免疫抑制治疗的儿童患白血病的风险较高。
此外，早期暴露于某些感染病原体，如乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒和艾滋病病毒等，也可能导致儿童免疫力下降，容易导致白血病的发生。
我们了解儿童白血病的危险因素，有利于我们更好的规避，提高治愈率，早期诊断和及时治疗对于提高治愈率也非常重要，早预防对我们来说更加重要，目前没有确切的方法来预防白血病，但是通过一些措施能够有效降低患病风险。
①. 遗传筛查
遗传因素是儿童白血病发生的重要原因之一，家族史是一个重要的指标，如果家族中有白血病的病例，建议家庭成员进行遗传咨询和筛查，以了解潜在的遗传风险。
孕妇在怀孕期间可进行产前基因检测，以了解胎儿是否存在染色体异常或遗传突变。
②. 避免接触有害物质
环境因素被认为是儿童白血病的诱因之一。我们应该让儿童减少暴露于有害化学物质和致癌物质，如农药、有毒化学品和烟草烟雾等。这包括避免在家中使用有害化学品，保持室内空气清洁，避免吸烟和被动吸烟等。
注意食品安全，避免摄入含有农药和重金属的食物。选择有机食品和健康饮食，可以帮助减少暴露于有害物质的风险。
控制儿童辐射暴露，减少接触X射线等高剂量辐射的机会，儿童的免疫系统发育不全，容易受到外界影响，我们应该注重儿童的生长环境。
③. 养成健康的生活习惯
健康的生活习惯可以增强免疫系统的功能，提高身体的抵抗力，儿童应该摄入丰富多样的水果蔬菜，全谷物和高质量的蛋白质，避免过多地加工食品和含糖饮料。
适量进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力，保证充足的睡眠时间，有助于恢复身体机能和增强免疫系统。
④. 接种疫苗
病毒感染是儿童白血病的一种潜在危险因素。因此，接种疫苗可以帮助预防一些与白血病相关的病毒感染。例如麻疹、风疹和腮腺炎（MMR）疫苗可以预防麻疹病毒和风疹病毒感染，这些病毒与白血病的发生有关。
以上措施并不能完全预防儿童白血病的发生，但可以降低患病的风险，怀疑儿童发生白血病，应该及时去医院检查。
儿童出现贫血，出血及时发热这些症状别大意，小心是白血病的前兆，上面提到的小红就出现了这些症状，最终确诊为白血病，目前仍然与白血病进行斗争，儿童出现身体异常变化应该及时去医院检查，家长不要个人主观判断，以免耽误治疗时机。
,文献参考：
1. 《儿童白血病的诊断和治疗进展》- 王晓红, 刘艳红, 张丽华. 《临床儿科杂志》, 2017年第35卷第12期.
2. 《儿童急性淋巴细胞白血病的诊断和治疗》- 刘延平. 《临床儿科杂志》, 2013年第31卷第6期.
