结核科普小文章第六期
得了结核病该吃什么食物有帮助？
今天给大家讲讲结核病的营养支持治疗，就是患者家属常会问我的问题，得了结核病营养上怎么吃？该吃什么？吃多少合适？这些都是营养治疗的问题。
首先说一下为什么需要营养支持治疗，营养治疗是结核病治疗的基础，是结核病自然病程中必不可少的预防和控制措施，结核病患者病情复杂多变，在机体代谢和能量消耗等方面有其特点，合理的营养供给不仅是一种支持手段，也是影响疾病进程和预后的重要治疗措施。
结核病需要什么样的营养标准呢？
高蛋白、高能量、维生素及矿物质，补充膳食纤维。
＊为什么需要高蛋白、高能量？①结核病是属于慢性消耗性疾病，有些患者首发症状就是消瘦，低热、盗汗不明显，我在接诊病人时，一定会问了一个问题："你近期体重有没有下降？"②有些患者会出现长期低热，低热会造成一个消耗增多，蛋白质分解增强；③在肺结核活动期，全身毒血症会引起食欲减退、恶心，腹痛、腹泻，这样会导致有效摄入减少，出现负氮平衡；④有些患者有胸腔积液或腹水时，会有大量的蛋白质的丢失。
＊为什么需要矿物质钙呢？因为结核病灶需要修复钙化，如果缺钙会对结核病灶钙化不利。
＊为什么需要维生素呢？能量消耗增多，各种维生素需求也增多，需要额外补充，长期低热，维生素补充不足，会容易发生维生素缺乏症，甚至出现贫血。你知道吗？维生素A可以增强上皮细胞抵抗力，可促进胸痛、咳嗽等症状的改善；维生素D会增加钙的吸收；B族维生素可以促进食欲，健全肺血管的能力；维生素B1和B6会减少结核药药物的不良反应；维生素C可以作为抗氧化剂，可以增强免疫力。
＊膳食纤维是防止大便干结，便秘是不好的习惯，我有个患者就是在用力大便时出现了肺结核咯血症状。对于糖尿病合并肺结核患者，膳食纤维加粗粮更重要，既降低了血糖，还增加饱腹感，非常合适。
重点来了，那具体应该吃哪些食物呢？
＊能量：结核患者一般需要量稍多于正常人，每日需要2500-3000kcal或40-50kcal/kg/d。肥胖、心血管病人、老年人，能量略减少，每日需要2000kcal。
＊蛋白质：1.5-2.0g/kg，畜、禽、乳、蛋、豆制品中蛋白占50%以上。白水蛋、高钙牛奶，牛肉、虾、鱼肉都可以。
＊矿物质：钙，病灶修复需要大量钙质，牛乳250-500ml，像豆制品、绿叶蔬菜、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎当中含钙都非常高，合并贫血的需要补铁，像动物的肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果。
＊碳水化合物：这是能量的主要来源，没有糖尿病可以适当多吃，合并糖尿病需要注意减量，每日300g以内，大约每顿2两面食，一个拳头大小。
＊脂肪：每日80g。肥胖者可以适当减少。
＊维生素：新鲜蔬菜、水果、鱼虾，动物内脏、蛋类。适当增加日光浴、户外活动可以增进维生素D吸收。夏季注意防晒，异烟肼会导致皮肤色素沉着变黑。停药后会好转。高尿酸患者，注意高嘌呤类食物少用（海鲜贝壳类、动物内脏、肉汤，豆制品），多喝水，尿酸有利排出。
像低体重、长期消耗严重患者，建议增加肠内营养粉剂或肠内营养液，提供额外能量供给，提高病灶吸收率，减少不良反应。
我查房后经常嘱咐患者的一句话是多休息，这不是废话，休息是治疗的基础，再加上营养支持和药物治疗，这是在肺结核治疗中不可缺少的三部分，甚至营养支持还要占很大一部分，营养治疗和药物治疗相互配合，减少药物不良反应，加速病灶吸收、钙化，提高免疫力，促进患者的康复。所以我每天查房都会问的三个必不可少的问题就是：睡得好不好（休息）；吃得怎样？（营养支持）；有没有不良反应？（药物治疗）。如果都很好，那么这个患者的预后一般都是好的，常和患者讲的一句话就是，能吃能喝睡得好，心情愉快疾病恢复早。
感谢结核病营养治疗专家共识对本文的帮助。
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