痛风，有多痛？
凌晨两点，病人突然被剧痛惊醒，脱臼一般的疼痛从大脚趾袭来，然后在脚踝、小腿、关节游移不定。病人颤抖着，身体轻微发热，疼痛随时间愈演愈烈，最后他连衣服的重量都难以承受。
——这段描述来自17世纪英国内科医生 Thomas Sydenham，他同时也是一位被痛风折磨了几十年的患者。
英国漫画家詹姆斯·吉尔瑞在1799年创作的《痛风》漫画，将痛风描绘成一个啃噬人脚的黑色魔鬼，形象地展现痛风患者的痛苦。
很多患者知道要吃药降尿酸，但若只知道药物治疗也不够。嘉会君邀请到了嘉会风湿免疫科崔勇平医生，带大家从医学角度全面认识痛风与高尿酸血症。
01
宫廷病？王者之疾？邪恶液体？
痛风之痛，源于血尿酸升高
©图虫创意
“痛风”这个病，来源已久：
- 公元前1000多年，人类骨骼遗骸上就已发现痛风的线索。
- 古巴比伦时代，痛风即被确认为一种流行于宫廷的疾病，又称为“宫廷病”、“王者之疾”。
- 中世纪时，人们认为这是邪恶的液体一滴滴地流入关节所致。痛风在西方称为“gout”，就来自于拉丁文“gutta（‘一滴’的意思）”。
- 1850年，被称为现代“痛风之父”的英国Garrod Alfied医生发现血液中尿酸浓度增高，是导致痛风的主要因素。
导致尿酸水平升高的原因很多，包括遗传、疾病和环境等多种因素。当前高尿酸血症的发病趋于年轻化，已经成为继糖尿病之后我国第二大代谢性疾病。
通常我们说的“痛风”，指的是“痛风性关节炎”：
- 表现为关节的红、肿、热、痛，严重者疼痛难以忍受，由于尿酸结晶在关节沉积，刺激关节形成无菌性炎症。
- 首发以及多发生在第一跖趾关节，随着病情发展，自下至上足关节、膝关节、甚至累及手指等上肢关节。
我国高尿酸总体患病率13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。其发病也存在地域性特点，沿海地区患病率更高。
02
啤酒海鲜？关节着凉？用药不当…
痛风突发，诱因有很多
©Pexels
从我们人体内血尿酸升高到引发痛风，是一个复杂的过程，大致需要经历以下几个阶段和时期：高尿酸血症期、痛风急性发作期、痛风缓解期、慢性期。
其中，痛风急性发作期常见的诱发因素为：
①尿酸突然升高：暴饮暴食，尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物，同时大量饮酒。
②尿酸突然降低：较常见的就是初次大量使用降尿酸药。
③关节着凉：尿酸在低温下更容易形成结晶。
④关节外伤：尿酸容易在受伤的关节沉积。
⑥剧烈运动后肌溶解
当然，一些非生活因素也可诱发痛风，比如化疗后细胞破坏产生大量尿酸；服用利尿剂、小剂量阿司匹林、个别抗结核药和免疫抑制剂等也会干扰痛风排泄，诱发痛风发作。
来看个病例：
盛夏之夜，王先生与三两好友相约聚餐，推杯换盏、酒足饭饱之后回到家中，开上空调，习习清凉。
岂料半夜睡意正酣之际，却被右足踝关节传来的剧烈刺痛生生拉回现实，脚踝红肿，又热又痛，动弹不得……原来是痛风复发！
王先生百思不得其解，明明一直吃着药，为何痛风还会不期而至呢？
其实原因就在于，王先生前一天晚上大吃大喝，体内尿酸水平突然升高，进而在空调的环境下受冷造成尿酸盐结晶，导致痛风急性发作。
©图虫创意
小结
导致体内尿酸水平过高的原因众多，一旦确诊为痛风，单纯依靠饮食控制或运动常不能有效降低尿酸水平，更不能代替降尿酸药物的治疗。
所以，日常降尿酸治疗使用药物须征询医生意见，同时定期随访相关检查，以保证长期治疗的安全性和有效性。
崔勇平, MD
崔勇平医生现任嘉会医疗内科（肾脏内科方向）主治医师。崔医生2002年毕业于南开大学医学院七年制临床医学专业，获内科学硕士学位。加入嘉会前，崔医生在上海市第六人民医院担任肾脏风湿内科主治医师。他在肾脏风湿内科疾病的诊治方面具有近20年的临床经验，擅长诊治各种肾脏内科常见疾病包括泌尿道感染、肾结石、高尿酸性肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性肾脏疾病。崔医生长期从事慢性肾脏病的营养及健康管理，擅长终末期血管通路的手术建立，对于维持性腹膜透析、血液透析肾病患者的透析方案调整及并发症处置具备良好的临床心得。此外，崔医生在风湿免疫性疾病的诊治方面具有一定的临床经验，尤其对于风湿科常见疾病包括痛风性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎等。
版权声明
文章内容由嘉会医疗医疗团队撰写并审核，任何其他机构或个人未经允许不得转载。
,
