在 一文下面看到两条极具有误导性的网友评论，非常值得一说。
被狂犬病病犬咬伤，打疫苗无效？
有一位网友评论说，“真的是狂犬病咬到你都不用去求医了。目前还没得治！”
诚然，目前为止还没有针对狂犬病的有效治疗，狂犬病一经发病的死亡率几近100%，的确是“还没得治”。
但是，狂犬病“没得治”，死亡率几近100%，指的是狂犬病发病后；而不是说，只要被狂犬病病犬咬伤，就注定必然死亡。
相反，如果已知被病犬咬伤，反而应该更积极地寻求医疗帮助。
因为，狂犬病不可治，却可以有高效预防。
即使真的被病犬咬伤，也不等于会立刻发病。
狂犬病的长潜伏期恰好给了人们进行适当处置，有效预防的充裕时间。
上述网友的意思似乎不仅指，狂犬病发病后没得治；还包含了被狂犬病病犬咬伤后打疫苗也无效的意思。
对此，另一位网友就指出，“只要及时打疫苗就不会有问题”，说得非常好。
被狗咬伤超过24小时打疫苗效果降低？但是，也有一位网友给出另一个误导性的评论：“24小时之内可以打疫苗预防，超过24小时打就成功率比较低了。”
这个说法也是错误的。
事实上，即使真的被病犬咬伤，暴露于狂犬病病毒，在发病前14天接种狂犬病疫苗都是有效的。
WHO：被已知病犬咬伤，哪怕过去数年，都需要打疫苗
对于这个问题，世界卫生组织（WHO）在2018年发布《世卫组织狂犬病专家磋商会第三版报告》中有非常明确的回答。
WHO的报告有关“暴露后预防”章节中是这样说的：
对于II类和III类暴露，伤口的局部彻底处理（请参阅第8.3.1节）至关重要。大多数狂犬病病例的潜伏期为2-3个月，而2-3％的病例潜伏期大于1年，极个别例外情况潜伏期可长达8年。
因此，如果生物制剂的供应受限，（当时没有接种疫苗），在可疑或可能的狂犬病病毒暴露后的12个月内都有接种疫苗的需要。
如果暴露于被证实患有狂犬病的动物，则无论暴露后时间多长，都应该接种狂犬病疫苗，即使几年后才报告暴露史。
狂犬病暴露分级首先，我们需要了解一下什么是“II类、III类暴露”。
按照我国“狂犬病预防控制技术指南”的定义，狂犬病暴露是指被病犬、疑似病犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
然后，按照是否存在接触到病毒的风险程度，又分为3类暴露：
所谓Ⅰ类暴露是指与狗狗正常的日常接触，不存在被感染的风险，因而不需要进行暴露后预防。
而II类、III类暴露则是存在感染病毒的风险，因而需要按照指南要求，严格处理伤口，接种疫苗，III类暴露还需要注射狂犬病免疫球蛋白。
什么是可疑或可能暴露
在前面的文章中我已经介绍过，被没有发病迹象的健康犬咬伤，千万不要扑杀，而应该继续喂养，观察10天后如果没有发病、死亡，就可以确定不会接触到病毒，可以完全放心，没有感染的风险。
如果肇事的狗狗发病或者死了，即使没有典型狂犬病表现，那么都属于可疑暴露；
如果惹事的狗狗被打死了，或者跑了，也就无从通过检测或观察来确定是否是病犬，这就属于可能暴露。
对于以上两种情况，如果当时不管由于什么原因没有接种疫苗，在12个月内，什么时候有了疫苗，或者意识到需要接种疫苗了，都需要接种，仍然可以亡羊补牢为时未晚。
暴露于确定的狂犬病动物，不管过去几年都需要及时接种疫苗如果咬人的狗出现典型的狂犬病发作表现；或者，在有条件的地方，对于咬人后疑似狂犬病发作的狗狗应该处死，并进行狂犬病检测，一旦从体内检出狂犬病病毒，都属于“暴露于确定的狂犬病动物”。
在这种高危情况下，如果不管什么原因，当时没有接种疫苗，那么，不管过去几年，什么时候“想起来”，都需要及时接种疫苗。
感染后，只要没有发病，疫苗都有效为什么过了很长时间接种疫苗仍然有效呢？
这与狂犬病病毒在体内的感染和转运机制有关。
狂犬病之所以一旦发病就没得治，死亡率100%。
这是因为，即使感染，狂犬病病毒在体内也有一个“漫长”的旅程需要完成，就是从暴露部位的肌肉组织，进入运动神经（狂犬病病毒是一种亲神经病毒，只能感染神经，不会进入血液和其他组织），
然后沿着运动神经轴突逆行达到脊髓和脑内。
在此过程中，都属于潜伏期，不会发病。
而一旦进入脊髓，病毒就会立刻换上一副狰狞面孔，开始大量复制，并迅速侵袭整个中枢神经系统，引发暴发性脊髓脑炎。
由于病毒是由脊髓上行进入大脑，因而在脑内首先感染的是脑干。
我们知道，脑干是负责呼吸、心跳、循环等基本生命活动生命中枢，脑干一旦感染，就会迅速累及到生命中枢，随时可以导致死亡。
这就是不管是动物还是人，狂犬病一旦发作，通常在1到5天内，几乎全部在7天内死亡的原因。
但是，在没有进入中枢神经之前，病毒在神经轴突内迁移很缓慢；而且，神经轴突是一个免疫死角，病毒在其中不能接触到身体的免疫系统；同时，由于神经轴突内没有可供病毒复制的细胞器，病毒也不能在其中复制。
因而，病毒只有到达中枢神经后才会大量复制，并暴露于免疫系统，从而发生进展极其快速、并致死性脑脊髓炎症。
这也就意味着，只要处在潜伏期内没有发病之前，在发病前14天内（研究表明，病毒在接触免疫系统14天后才能在血液中检测到大量具有保护作用的中和性抗体）接种疫苗都可以提前刺激免疫系统产生针对性免疫反应，从而预防疾病的发生。
当然了，由于狂犬病的潜伏期时间跨度宽泛，流行病学数据显示最短的只有5天，长的可达数年。又由于接种疫苗至少14天后才能刺激保护性免疫反应，因而接种疫苗的时间越早越好。
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