上海交通大学医学院附属瑞金医院
2020-03-12 19:42
为进一步提高公众对新冠病毒疫情的认识和应对，加强对新冠病毒相关知识的普及，瑞金医院相关学科的14位中华医学会和上海医学会主任委员，针对民众在疫情发展不同阶段所关心关注的问题，通过微视频的方式作出权威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委说》系列访谈。
今天第八期，隆重推出上海市医学会风湿病学分会主任委员杨程德教授为您解读。
提问Qustions&解答Answers
01
提问：
杨主任，这次疫情中，我们经常听到“人体内会出现非常严重的炎症风暴”，这是什么意思？
回答：
要理解炎症风暴，必须先谈谈免疫系统。免疫系统主要分为两部分，一是先天性免疫，也叫非特异性免疫，二是获得性免疫，又称特异性免疫。病毒侵入机体后，首先识别这个病毒的，就是人类进化过程中形成的先天性免疫系统，主要包括巨噬细胞、中性细胞、NK细胞以及DC细胞，这些细胞是人对抗外界微生物入侵的第一道的天然屏障，识别到病毒以后，这些天然免疫细胞就被激活，并产生大量细胞因子（炎症因子），来抵抗这些病毒，这些细胞因子又反过来激活天然免疫细胞，从而产生级联的反应，就像瀑布一样，因此被称为免疫风暴（细胞因子风暴），这种情况也是机体在抵御病毒和细菌的侵害的一种表现。
02
提问：
能不能这样理解：病毒要来攻击我们，人体的免疫细胞会产生一些东西去对抗它，产生的东西会再刺激免疫细胞，从而产生更多的东西，如果循环比较多，就可能成为炎症风暴？
回答：
是的，机体产生这种炎症的级联反应，是抵御外界微生物入侵的一个正常机制，只不过新型冠状病毒侵犯后的激活过程中，过度产生了大量的细胞因子级联反应。新的冠状病毒为什么叫“新”？因为我们在进化的过程中，没有接触过这个病毒，它对机体来讲是一个全新的东西，这种全新的东西进入机体以后，机体就会识别它，动员很多的免疫的潜能去对抗这种新的病毒。
03
提问：
炎症因子的风暴，有好的一面，也有坏的一面，坏的话可以严重到什么样的程度？
回答：
细胞因子会导致机体发炎，进而导致器官水肿、肿胀，甚至功能异常、充血坏死，器官被损伤后，会导致功能的衰竭，比如呼吸功能衰竭、肝功能衰竭，患者此时就处于一种严重的状态，就像重症新冠状病毒感染的肺炎，可能导致死亡。
04
提问：
已经到了这种重症的程度，很多器官都已经衰竭了，还有办法拉回来吗？
回答：
可以用药物、主要是激素来抑制免疫细胞进一步产生炎症因子，进而减少对器官和细胞的直接损害。
05
提问：
但是，激素用多了的话可能会有副作用？
回答：
任何事情都有两方面，大剂量激素确实对机体有负面影响。一是大剂量激素会抑制机体所有免疫细胞的功能；二是会导致机体的内环境，包括血糖、电解质的代谢等出现问题，甚至出现继发感染，这也是临床上，很多有基础病（比如说糖尿病、高血压）的病人，死亡率比较高的原因；三是机体的天然免疫被激活后，会把病毒的信息传递给“第二梯队”，也就是获得性免疫，它会识别病毒，然后产生活化的淋巴细胞，以直接识别特定的病毒，B细胞就产生大量的这种针对病毒的抗体，可以直接杀灭这种病毒，但激素的使用可能会减弱或者说是延迟机体动员第二梯队产生抗体、杀灭病毒的过程，也对机体对抗病毒产生了不利影响。
06
提问：
用激素究利大于弊，还是弊大于利？
回答：
这需要医生全面权衡，在急性期炎症风暴期，要抢救病人、保护器官，是需要使用激素的，当患者的这种急性的炎症期渡过以后，就要迅速根据病情进行调整了。对症下药，因人而异。
07
提问：
氯喹、羟氯喹这两个药，本来是用来治疗什么病？
回答：
这是风湿免疫性疾病最常用的药物，磷酸氯喹、羟基氯喹，现在被用来治疗新冠病毒，原理是什么？
首先，它可以减少细胞因子的产生，缓解炎症因子风暴；
其次，两种药物本身具有稳定细胞膜的作用，细胞内非常重要的线粒体膜稳定之后，会使器官的损伤减轻；
另外，在病毒侵入细胞后，磷酸氯喹会调节细胞内的ph值，对病毒的这种增殖也有抑制作用；
还有，这两种药物本身具有抑制病毒蛋白的功能，这些蛋白可能对病毒增殖、潜入机体都有重要作用，可以说，它也有部分的直接抗病毒的作用。
因此，临床医生把磷酸氯喹、羟氯喹用来治疗新冠病毒，无论从实验室研究的结果、还是临床实际应用的结果，都有比较多的基础。
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