一说起高血压，很多人都会简单地认为：血压值越高，问题就越严重。
但其实，“高血压究竟严不严重”除了看血压值以外，还得通过医学检查去探寻是否存在【靶器官损害】。有一些血压值看上去并不高的患者，由于存在靶器官损害，因此，实际的病情已经进展到很严重的程度了。
那么，到底通过做哪些比较常规的检查，就可以发现高血压的靶器官损害呢？这是每一位高血压患者都需要了解的信息！
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第一个最容易受到高血压影响的靶器官就是“心脏”。
血压的升高会让心脏每次都不得不使出更大的“力气”才能把足够的血液给泵出去，时间一长，这就会倒逼心肌组织不断“增生”从而引起【左心室肥厚】。
可以说，左心室肥厚是最典型的一种由高血压所引起的靶器官损害。假如发现得及时，那么在降压治疗以后，这种心脏结构的改变是可以自行恢复的；但如果没能尽早发现这个问题，随着病情的不断进展，它则有可能发展为【高血压性心脏病（高心病）】甚至【心力衰竭】。
所以，在初次确诊高血压的时候，心内科专科医生往往都会建议做“心脏彩超”与“心电图”检查，这两项检查都有助于发现左心室肥厚的迹象。当然了，相较于心电图，心脏彩超对于心脏结构的观察更为直观，可以通过测算【左心室质量指数（LVMI）】等指标来更准确地衡量是否存在左心室肥厚。
我们一般所说的“血压”其实特指“动脉血压”，因此，第二个与高血压密切相关的靶器官正是走行于人体各处的“动脉血管”。
高血压是对动脉血管的一种直接性的物理刺激，长时间的这种刺激可以逐渐“破坏”血管内皮系统的完整性，从而使得低密度脂蛋白胆固醇等“坏胆固醇”更容易向血管壁内进行渗透。而这种“渗透”的后果就是慢慢形成【动脉粥样硬化病变】。
由于颈动脉是离体表最近的一处较大的动脉血管，所以，医学上多选择通过超声技术探查颈动脉，以此来评估动脉系统的整体健康情况。
很多高血压患者的颈动脉超声报告上提示有【颈动脉斑块】或【颈动脉内膜中层增厚】等异常，而这些结果恰恰表明已经出现了明显的动脉粥样硬化迹象。
当然了，除了颈动脉超声以外，还有一些其他的常规检查技术也可以被用来评估动脉血管是否存在高血压损害。
比方说，通过测量【颈-股动脉脉搏波速度（cfPWV）】可以评估人体大动脉的僵硬度。一般认为，颈-股动脉脉搏波速度≥12 m/s就算是存在明显的血管损害了。
再比如，当【踝臂血压指数（ankle-brachial index，ABI）】这项指标＜0.9，也可以视为存在血管损害。
除了心脏与动脉血管以外，“肾脏”也是非常重要的高血压靶器官之一。
众所周知，肾脏是我们人体内一个非常重要的“排毒”器官。肾脏内有很多被称为“肾小球”的结构，而这些结构就类似于大家日常所使用的“筛子”。肾脏正是通过这些肾小球结构来对体内的代谢物质进行“过滤”。
当血压长期过高的时候，肾小球里面的小血管会承受过大的压力，进而导致“筛子孔”变大，使得原本不会被“过滤”出去的白蛋白等成分被“漏了出去”。与此同时，高血压引起的动脉粥样硬化也可以波及肾脏血管。
时间一长，上面这两种因素就会共同作用，导致肾脏的【“过滤”功能紊乱】甚至发生【肾功能不全】。
一般来说，评估肾脏的“过滤”情况，我们主要可以通过【尿检】来实现。假如尿液当中【白蛋白/微量白蛋白】的排出量增加，那往往意味着肾脏的“过滤”功能受损。还有一项指标的准确度则更高，这就是【尿白蛋白/肌酐比值】。当尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g（3.5mg/mmol），也同样提示肾脏“过滤”功能受损。
当然了，在尿检的同时，医生也会通过抽血化验来看一看【肾功能指标】的基本情况。临床上，【血清肌酐】与【估算的肾小球滤过率（eGFR）】是最为常用的肾功能指标。当这两项指标有明显异常的时候，更加提示肾脏功能已经受到了损伤。
第四个要说的高血压靶器官是“眼睛”，更具体一些则是位于眼底的视网膜。
医学研究发现，高血压会对视网膜动脉造成很明显的影响。
轻、中度的影响主要是让视网膜动脉出现暂时性的收缩或痉挛，患者可以因此而出现视物模糊的症状。这种情况会随着视网膜动脉痉挛的改善而逐渐好转，在血压得到控制以后，视力往往可以恢复正常。
而更为严重的影响则可能引起视网膜动脉的严重硬化甚至眼底出血，这可以让患者出现无痛性的视力快速下降并伴随有眼前固定黑影，最严重的甚至可能造成失明。
所以，高血压患者在每年的健康体检中都应该接受【眼底镜检查】。通过对眼底小血管的观察，医生往往可以判断高血压的“良、恶性”。有一种说法是，1级和2级的【高血压眼底】往往提示“良性高血压”；而3级和4级的【高血压眼底】则意味着“恶性高血压”。
最后一个要说的高血压靶器官就是“大脑”了。
大脑是人体当中血供最为丰富的器官之一，其中走行着很多非常细小的动脉血管。
高血压对于大脑的影响，在较早期的阶段主要集中于一些小动脉的硬化、痉挛或者闭塞。这些小动脉的问题往往不会引起大面积的脑梗死或脑出血，而多是表现为【腔隙性病灶（腔梗）】、【脑白质损害】等等。
因此，当颅脑CT检查或磁共振扫描发现，有腔梗、脑白质病变等异常时，往往提示存在高血压脑损害。
相信在了解了上述这些内容以后，大家就不难理解，为什么说“高血压严不严重，不能只看血压值的高低”了。对于血压值不高、但明显存在靶器官损害的患者来说，高血压毫无疑问已经进入到非常严重的阶段了！因此，建议各位高血压患者，应该定期针对上述这些靶器官进行筛查。很多靶器官损害只要发现得够早，往往在经过强化降压治疗以后，都可以恢复得不错。
【参考文献】
1，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期
2，中国老年高血压管理指南2023 《中华高血压杂志》 2023年6月 第31卷 第6期
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